ФОТОГРАФИЯ ИССЛЕДУЕТ
Е. ШАЕР, И. САЛДАН, КАНД. МЕД. НАУК
Е. ШАЕР, заведующий кино-фото лабораторией Одесского научно-исследовательского института глазных болезней и тканевой терапии имени академика П. В. Филатова, И. САЛДАН, кандидат медицинских наук.
Врачу-офтальмологу в его повседневной лечебной, и исследовательской работе неоценимую помощь могут оказать фото и кинокамера. Ведь фотоснимки, и кинокадры воспроизводят такие детали, которые трудно или вообще нельзя рассмотреть непосредственно.
Мы расскажем о некоторых фотографических методах исследования глаза, и его заболеваний.
Лучи света, попадающие в оптическую систему глаза, прежде всего проходят через роговицу, и преломляются в ней. Для остроты зрения важна не только прозрачность роговицы, но, и правильность формы ее передней поверхности. Нередко бывает, что глаз имеет нормальный внешний вид, но острота зрения понижена, так, как поверхность роговицы имеет неправильную кривизну или мелкие выпуклости, и впадины, рассеивающие световые лучи.
Наиболее наглядную картину состояния передней поверхности роговицы можно получить, рассматривая отраженное в ней изображение, какого-либо объекта, например, светлых концентрических кругов. Но так, как глаз подвижен, сделать это сложно. В этом случае целесообразно сфотографировать изображение, используя метод, называемый кератстрафией.
Такой фотоснимок-кератограмма может быть внимательно изучен, и измерен с целью получения количественной характеристики кривизны передней поверхности роговицы. Кератограммы помогают врачу в ранней диагностике некоторых заболеваний. Они используются для наблюдения за хо дом лечения воспалительных процессов, и для оценки результатов пересадки роговой оболочки, при которой тоже большое значение имеет правильность поверхности пересаженного участка - трансплантата.
(1) Кератограмма нормальной роговицы светлые круги отраженного изображения имеют правильную форму.
(2) Кератограмма после кератита (воспаления роговой оболочки) искажение отраженного изображения свидетельствует о деформации части поверхности роговицы.
Для получения таких снимков в нашем институте разработаны два варианта специального прибора - фотокератографа. Это приставки к обычной зеркальной фотокамере «Зенит». Объектив фотокамеры вынимается, а на его место устанавливается фотокератограф, внутри которого помещен специальный съемочный объектив.
В первом варианте фотокератографа объект, отражающийся от роговицы, имеет форму диска со светлыми кольцами. Во втором варианте кольца находятся на внутренней поверхности конуса, изготовленного из рассеивающей свет пластмассы (в настоящее время подготовляется выпуск опытной серии конусного фотокератографа).
Съемка производится с очень короткой выдержкой при вспышке кольцеобразной импульсной лампы, поэтому подвижность глаза не может снизить качество изображения.
(3) «Внимание, съемка!»
С помощью фотосъемки отраженных изображений можно исследовать, и другую важнейшую часть оптической системы глаза - хрусталик. Для этого нами был сконструирован прибор, состоящий из фотокамеры «Зенит», и осветительного устройства, в котором установлены лампа накаливания, и импульсная лампа. В передней, непрозрачной стенке прибора имеются два отверстия круглое, диаметром 0,5 мм, и расположенное от него в 15 мм прямоугольное - 0,5X2 мм.
Изображения этих отверстий, отраженных роговицей, и хрусталиком, фотографируются несколько раз, при этом глаз пациента фиксируется на предметах, находящихся на разных расстояниях от него.
(4) Глаз смотрит на предмет, находящийся на расстоянии трех метров. Видны три пары отраженных изображений слева - яркие рефлексы от роговицы, в центре - два рефлекса от передней поверхности хрусталика, справа - от его задней поверхности.
(5) Глаз смотрит на предмет, находящийся на расстоянии тридцати сантиметров.
Сравните эти два снимка. Расстояние между двумя изображениями, отраженными задней поверхностью хрусталика, изменилось незначительно, но рефлексы от его передней поверхности заметно сблизились. Это свидетельствует о том, что в процессе аккомодации, то есть «фокусировки» глаза по приблизившемуся объекту, хрусталик изменил свою форму, причем его передняя поверхность стала значительно более выпуклой, а задняя почти не изменилась. Фотоснимки могут быть измерены, и затем математическим путем найдены радиусы поверхностей хрусталика. Эти данные представляют значительный интерес для изучения свойств оптической системы глаза, и некоторых заболеваний.
Но вот лучи света прошли через оптическую систему глаза, через его преломляющие среды, и попали на сетчатку - внутреннюю оболочку глаза, где сосредоточены его световоспринимающие элементы. Состояние сетчатки особенно важно для зрения, а состояние ее сосудов может говорить, и об общих заболеваниях организма - таких, например, как диабет.
В последние годы для изучения сосудов сетчатки успешно применяется метод флюоресцентной ангиографии, основанный на серийной фотосъемке глазного дна во время прохождения по сосудам флюоресцеина. Для этой цели у нас используется специальный аппарат - «Ретинофст», изготовленный фирмой «Карл Цейсс» (ГДР).
Растворы флюоресцеина, введенные в кровяное русло, обладают очень интенсивной флюоресценцией желто-зеленого цвета при освещении их сине-фиолетовым светом. На фотокамере установлен желто-зеленый светофильтр. Он поглощает почти весь отраженный си не-фиолетовый свет, но полностью пропускает зеленые лучи, исходящие от флюоресцирующих сосудов, которые поэтому четко выделяются на темном фоне.
(6 - на вкладке). Цветной фотоснимок, выполненный при освещении глазного дна белым светом. Видна общая картина заболевания сосудов сетчатки округлые ярко-красные расширения сосудов - микроаневризмы.
(7 - на вкладке). Цветной флюоресцентный снимок того же участка глазного дна. Яркая желто-зеленая флюоресценция микроаневризм. Четко видны мельчайшие разветвления капилляров сетчатки, которые почти неразличимы при обычных методах исследований, и фотографирования глазного дна.
Применение этого метода впервые открыло возможности для изучения динамики кровотока в сосудах сетчатки, и исследования проницаемости их стенок.
Процесс прохождения флюоресцеина по сосудам сетчатки.
(8 - на вкладке]. Флюоресцируют только артерии.
(9 - на вкладке). Через три секунды. Кровь, окрашенная флюоресцеином, начала поступать в вены.
(10 - на вкладке). Еще через три секунды. Вены заполнились флюоресцирующей кровью.
Метод флюоресцентной ангиографии имеет большое значение для диагностики ряда заболеваний, в том числе злокачественных опухолей глаза. Флюоресцентная фотосъемка может также применяться для диагностики, и контроля за процессом лечения при некоторых заболеваниях переднего отдела глаза. Для этой цели нами сконструировано специальное осветительное устройство.
(11 - на вкладке). В корпусе прибора установлены лампы накаливания, и газоразрядная импульсная лампа с сине-фиолетовым светофильтром, а второй, желто-зеленый светофильтр укреплен на объективе, который с помощью тубуса соединен с корпусом фотокамеры «Зенит»
Итак, современная фотографическая техника может с успехом применяться в качестве самостоятельного метода исследования. Но сложность, и разнообразие условий научных фотосъемок настолько велики, что далеко не всегда можно использовать готовые, выпускаемые промышленностью приборы. Нередко приходится самостоятельно конструировать специальную аппаратуру, и в этой области имеется большой простор для изобретательства.
Читайте в любое время
