Наступило лето. Кто-то радуется возможности позагорать и насладиться витамином D собственного производства, а кто-то уже заметил на своей коже новое пятнышко… О том, что появляется от солнца, и насколько это может быть опасно, мы поговорили с доктором медицинских наук Николаем Потекаевым, профессором, главным дерматовенерологом России.

Фото: Phototropy/Flickr.com, CC BY-NC-ND 2.0

— На коже с возрастом появляется всё больше различных родинок или пятен – это нормально или уже повод забеспокоиться?

— Действительно, есть такой термин – новообразование кожи, который обобщает очень многие изменения на кожном покрове любого человека. С возрастом количество этих образований увеличивается, и это далеко не только родинки. Дети рождаются вообще без родинок, за исключением врождённого невуса – это родинка, которая присутствует при рождении и с возрастом обычно покрываются волосами. В течение жизни человек приобретает всё больше новообразований.

Это нормальный возрастной процесс, но многое зависит от образа жизни. Очень многие новообразования кожи провоцируются солнцем. Если человек в молодости любил загорать и продолжает это дедать в зрелом возрасте, у него будет всё больше различных новообразований. Это себорейные кератомы, актинические кератозы, фотодерматозы.

— А веснушки тоже из этой серии?

— Веснушки также провоцируются солнцем, по-научному они называется эфелиды. Это пигментные пятна величиной не более пяти миллиметров. Начиная от пяти миллиметров и до одного сантиметра – это уже лентиго, которое бывает двух видов: возрастное и солнечное, когда, например, после солнечных ожогов у людей становится пёстрой кожа спины или лица. Чаще всего это наблюдается уже после 40 лет. Молодёжи кажется, что можно загорать бесконечно и красиво выглядеть, но потом это как фотоплёнка – через десятилетия проявляется новообразованиями.

— А как вы относитесь к соляриям?

— Негативно, потому что это та же длина волны, что и солнечные лучи, и человек получает определённую дозу излучения. Этот эффект с годами накапливается, и если часто посещать солярии, то кожа претерпит те же изменения, что и при излишнем загорании на солнце. Дело в том, что со временем возникают мутации в клетках кожи, а следом появляются новообразования. Лентиго и себорейный кератоз – полбеды: это не опасные изменения, которые больше носят косметический характер.

— А какие изменения опасны?

— Предраковые заболевания – например, актинический кератоз. Это лёгкая атрофия на коже, которая в дальнейшем может трансформироваться в плоскоклеточный рак, например. Злокачественным, но не метастазирующим новообразованием кожи является базалиома – это опухоль, которая затрагивает базальный слой клеток кожи. Она, появившись, никуда не исчезнет, будет только расти. Существует много разных её видов – растущая вширь, расползающаяся, изъязвляющаяся; бывает, растёт вглубь. Они все имеют медленно прогрессирующее течение, разрушая кожу в том месте, где находятся, расширяясь, и, таким образом, увеличивая дефект на коже. Чаще всего это зоны, подверженные инсоляции, то есть на лице.

— Причиной всех этих опасных новообразований становится солнце?

— Тех, что я перечислил, – да. Есть ещё очень опасное заболевание – меланома – опухоль, которая даёт метастазы в другие органы. Она тоже провоцируется солнечными лучами, но не только. Здесь часто имеет важное значение наследственный фактор. Мы всегда спрашиваем людей, когда обследуем на невусы, не было ли меланомы у родственников.

Николай Николаевич Потекаев. Фото из личного архива

Невусы тоже бывают разные. Многие из них не опасны. Например, папилломатозные, в виде папиллом. Они никогда не превратятся в меланому. А есть родинки, которые являются предшественниками меланомы. Главным образом это диспластический невус. Если мы его находим у человека, берём под наблюдение и человека, и родинку.

— Как самому человеку определить, какая из его родинок может быть подозрительной и с чем надо идти к врачу? Вряд ли все люди с каждой своей родинкой пойдут к специалисту.

— У всех есть родинки и, конечно, никто не идёт сразу к врачу. Другой вопрос, если есть динамика у родинки. В этом случае надо идти к врачу. Динамические изменения – это, во-первых, рост, когда родинка начинает увеличиваться в размерах, изменяется цвет. Например, была равномерно коричневая, и вдруг в каком-то месте потемнела, стала почти чёрная. Если родинка чувствуется, появляются субъективные ощущения, это тоже говорит о каком-то изменении. Если на родинке были волосы и вдруг выпали – это тоже плохой знак. Последнее – воспаление, покраснение. Значит, тоже что-то происходит. Это вещи, при которых нужно идти к врачу.

Бывает так, что появляется новая родинка – тоже лучше сходить: появиться может родинка, а может что-то худшее, внешне похожее. Как правило, таких людей смотрят дерматологи. Я не говорю, что это пациенты: пациентом он становится, если есть подозрение на какой-то диагноз.

— Но ведь есть новообразования, не связанные с солнцем?

— Безусловно. Это, например, широко распространенные папилломы. Чаще всего они присутствуют в складках кожи: подмышечных, паховых – там, где более высокая температура и есть возможность мацерации, то есть увлажнения. Заметную роль играет трение. Поэтому можно сказать, что эти новообразования тоже могут прогрессировать в летний период, когда жарко. У тучных людей даже в складках шеи могут быть папилломы – в этой зоне они иногда имеют более тёмную окраску, и тогда их называют акрохордами.

— Папиллома – это же вирусное заболевание?

— Папилломы вызываются вирусом папилломы человека (ВПЧ). Известно около 100 их видов. Например, бородавки тоже вызываются ВПЧ. Если папилломы возникают на слизистых оболочках, например, на гениталиях, они называются кондиломы. Это тоже разновидность папиллом. Кондиломы могут передаваться половым путём, как и вообще ВПЧ. Мы на него обращаем особое внимание, потому что несколько видов ВПЧ являются онкогенными, то есть могут провоцировать развитие онкологического процесса. В первую очередь, речь идёт о женщинах, у которых ВПЧ при наличии эрозии шейки матки может спровоцировать трансформацию этой эрозии в злокачественную опухоль.

— А что вы можете сказать о фотостарении кожи под влиянием солнечных лучей?

— Солнечные лучи для нас полезны. В северных странах, где солнце выходит очень редко, не хватает витамина D, и у детей возможно развитие рахита. Но в то же время прямые солнечные лучи могут быть вредны, поэтому нужно защищаться от них: это одежда, шляпа, очки – ведь солнечный свет способен влиять и на глаза. Сама кожа тоже склонна к изменениям под воздействием солнца. Ультрафиолетовые лучи негативно влияют на её эластические волокна. Коллагеновые и эластические волокна – это каркас кожи, обеспечивающие плотность, упругость, возможность растяжения. Если эластические волокна начинают подвергаться негативному влиянию лучей, они меняют свою нормальную структуру – это называется актинический, или солнечный эластоз. Кожа становится более дряблой, склонной к появлению морщин там, где их не должно быть.

Помню картину художника Александра Шилова, где изображена старушка за столом с кружкой в руке: у неё на щеках сеткой морщины, эффект «печёного яблока». У неё как раз солнечный эластоз – возможно, крестьянка, много трудилась на улице, работая в поле. Всему миру известна фотография профессионального шофёра, который много лет за рулем: солнце светит с одной стороны, а лицо, если посмотреть, разделено пополам: одна сторона вся в морщинах, другая более или менее приличная. Наглядный пример того, как бы он выглядел, если солнце не влияло бы на его кожу. А так он стал выглядеть заметно старше.

— Но вы же не можете рекомендовать таким людям бросить работу и выбрать что-то другое, где солнце не так агрессивно?

— Вообще-то в дерматологии очень часто приходится говорить эту фразу: «Вам бы поменять профессию» или даже «Вам бы поменять климат». Есть профессиональные дерматозы, когда, например, человек работает на птицефабрике и контактирует с разными веществами. У меня была пациентка – она добавляла птицам антибиотики, чтобы профилактировать болезни, и у неё на руках возникла экзема. Профессиональные дерматозы чаще всего связаны с контактными веществами.

Людям, которые часто бывают на солнце в силу профессии, рекомендуется использовать фотозащитные средства, фильтры. Это крем, который содержит вещества, блокирующие прохождение солнечных лучей вглубь кожи. В зависимости от их степени защиты, они разделяются на 20, 30, 40, 50+. 50+ самый сильный, рекомендую пользоваться именно им. Они принимают на себя эти солнечные лучи – там есть вещества, которые их поглощают, не давая возможность проникнуть вглубь кожи. Их нужно наносить за 20 минут до выхода на солнце, дать время впитаться. Конечно, крем не может поглощать бесконечно, поэтому через три-четыре часа нужно дополнительно смазывать лицо, сохраняя эффект защиты. Иначе можно заработать солнечную геродермию – это преждевременное старение кожи под воздействием солнца. Попросту, речь идёт о так называемом фотостарении. Лето – это прекрасно, это всегда праздник, но важно помнить, что всё хорошо в меру, и тогда вы будете молоды, красивы и здоровы.